这么经典的降压药总结，我给满分！ 这么经典的降压药总结，我给满分！ 孟庆亮工作室 2018-08-26 1、高血压药物治疗常识 1）降压是硬道理：早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标可将高血压患者的心血管风险降到最低，最大程度获益； 2）平稳降压最重要：尽量服用一天一次的长效制剂，以有效控制全天血压及晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件； 3）联合用药不要怕：只有30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，约有70%的患者需联合应用两种以上降压药才能降压达标。 4）用药需要个体化：患者的体质各有差异，发病机制不同，一类药物对部分患者有效，对另一部分患者也许并不适宜。因此，不能机械地照搬他人有效的药物治疗方案。 2、高血压用药选择方案 3、降压药物治疗策略ABC 策略 描述 详解 A 起始单药，滴定到最大剂量再加第2种药物 单药治疗未达标，增加至最大推荐剂量，仍未达标增加第2种药物，两种药物均达最大剂量还未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直至血压达标。(增加的药物从推荐的4类药物中选择，避免ACEI联合ARB) B 单药起始，在达最大剂量前增加第2种药物 单药起始，未达标增加第2种药物，仍未达标调整2个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未达标，增加第3种药物。增加并滴定剂量直至血压达标。 C 起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可 起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可。有些指南认为SBP (收缩压) > 160mmHg和(或) DBP (舒张压) > 100mmHg， 或SBP超过目标值20mmHg和(或) DBP 超过目标值10mmHg以上时可以起始联合治疗。如未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直至血压达标。 4、降压药与临床指征 药物种类 临床指征 噻嗪类利尿剂 老年人 心力衰竭 肥胖 β—受体阻滞剂 青年人 心绞痛 心房颤动（控制心室率） 阵发性室上性心动过速（无内源性拟交感活性品种） 心肌梗死后（心脏保护作用） 原发性震颤 高动力性循环 偏头痛 长效钙通道拮抗剂（CCB） 老年人 心绞痛 心率失常（心房颤动、阵发性室上性心动过速） 老年人单纯收缩期高血压（二氢吡啶类） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 青年人 收缩功能不全的左心室衰竭 伴有肾病的1型糖尿病（降低病残率和致死率） 慢性肾脏病或糖尿病肾小球硬化伴严重蛋白尿 其他药物引起阳痿（引起勃起功能障碍可能性最小） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 青年人 有用ACEI的指征但因咳嗽不能耐受 伴有肾病的2型糖尿病 并存的临床情况 药物类别 心力衰竭 ACEI ARB 保钾利尿剂 其他利尿剂 心力衰竭后 β—受体阻滞剂 ACEI 保钾利尿剂 有心血管危险因素 β—受体阻滞剂 ACEI 利尿剂 钙通道拮抗剂 糖尿病 利尿剂 钙通道拮抗剂 ACEI ARB 钙通道拮抗剂 β—受体阻滞剂 慢性肾脏疾病 ACEI ARB 有复发性卒中危险 ACEI 利尿剂 5、五类常用降压药 1）利尿药：有证据支持的品种、剂量 药物名称 用法用量 用药说明 苄氟噻嗪 初始剂量: 2.5-5mg/次； 目标剂量: 10mg/次，1次/日； 日极量: 20mg 1、当利尿药每日用药一次时，应在早晨用药，以免夜间排尿次数增多。 2、 建议对下列病人给予补钾或加用保钾利尿剂(螺内酯) :应用洋地黄、已知有心脏疾病、心电图异常、异位搏动或心氯噻酮律失常，或应用利尿剂时发生异位搏动或心律失常者。 3、在大多数糖尿病的病人，噻嗪类并不影响糖尿病的控制。少见情况下，利尿剂促进或恶化2型糖尿病。 4、噻嗪类利尿药能轻度升高胆固醇和甘油三酯水平。然而这一作用持续时间不会超过一年。而且似乎只有一小部分病人血脂水平升高，在治疗4周类血脂升高明显，低脂饮食可使其减轻。利尿药不是高血脂病人的禁忌症。 5、 排钾利尿药(单用时)，需要每月测量一次血钾，直至血钾稳定。血钾<3.5mmol/L时需要补充钾。排钾利尿药与ACEI或ARB合用时，则不需要补钾。 氯噻酮 初始剂量:12.5mg/次； 目标剂量: 12.5~25mg/次，1次/日； 日极量: 100mg 氢氯噻嗪 初始剂量:12.5mg/次； 目标剂量: 25~100mg/次，1~2次/日； 日极量:100mg 吲达帕胺 初始剂量:1.25mg/次； 目标剂量: 1.25-2.5mg/次； 给药频次:1次/日 2）β-受体阻断药：有证据支持的品种、剂量 药物名称 用法用量 用药说明 阿替洛尔 初始剂量: 6.25—12.5mg/次； 目标剂量: 100mg/次，1次/日； 口服吸收不受食物影响 1、所有β_受体阻滞剂降压效果相似;禁用于伴有支气管痉挛的哮喘和慢性阻塞性肺疾病。 2、不推荐β-受体阻滞剂作为高血压的初始用药，因为与ARB相比，一级复合终点(心血管死亡、心肌梗死和卒中)增加，其中主要是卒中的发生率增加。 3、β-受体阻滞剂的降压作用强度与血药浓度并不平行，而心率的减少则与血药浓度呈直线关系，剂量调整应以临床效应为准。 4、不能突然停药，否则可引起心绞痛。整个撤药过程约需要用2周时间，剂量逐渐减低。 美托洛尔 初始剂量: 50mg/次； 目标剂量:100— 200mg/次，1—2次/日； 日极量: 200mg/日； 口服吸收受食物影响，需空腹服用。 3）钙拮抗剂：有证据支持的品种、剂量 药物名称 用法用量 用药说明 氨氯地平 初始剂量，2.5-5mg/次 ； 目标剂量: 10mg/次，1次/日； 口服吸收不受食物影响 1、地尔硫卓可减慢心率、减慢房室传导、降低心肌收缩力，不得擅自增加或减少用药剂量。 2、地尔硫卓和尼群地平可增加地高辛血药浓度;氨氯地平对地高辛的血药浓度无影响。 3、氨氯地平可显著增加辛伐他汀的血药浓度，服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀的剂量限制在20mg/日以下;但氨氯地平对阿托伐他汀的血药浓度无影响。 4、对心绞痛合并支气管痉孪性疾病、冠状动脉疾病或雷诺病的患者，应选用CCB,而不是β-受体阻滞剂 尼群地平 初始剂量，10mg/次； 目标剂量: 20mg/次，1~2次/日； 食物能可增加吸收，固定时间服用，防血压波动。 缓释地尔硫卓 初始剂量，90-180mg/次； 目标剂量: 360mg/次，1次/日。 缓释制剂应当整个吞服，不要分开、咀嚼或粉碎。 4）ACEI：有证据支持的品种、剂量 药物名称 用法用量 用药说明 卡托普利 1、国外指南:初始剂量:50mg/次；目标剂量: 150-200mg/次，2次/日。 2、国内说明书:初始剂量:12.5mg/次，2-3次/日；最大剂量: 50mg/次(高血压)，用于治疗心力衰竭时，剂量可大于50mg/次。 3、餐前1小时服药，因胃中食物可使本品吸收减少30%-40%。 1、ACEI、ARB类与利尿药合用时，应从小剂量开始，以确定其对血压的起始效应，然后根据病人的需要对剂量加以调整。 2、最常见的不良反应是“干咳”，其特征为:无痰性、持续性咳嗽，停药后可消失。 3、最严重的不良反应是血管神经性水肿，可发生面部、四肢、唇、舌、声门和/或喉的血管神经性水肿者，可在治疗期的任何时间发生。 4、血管神经性水肿伴有喉部水肿可能导致死亡，当水肿发生在舌、声门或喉部时，可引起气道阻塞，应立即给予治疗，包括皮下注射1 :1000肾.上腺素溶液(0.3-0.5mL)。 5、ACEI是引起男性勃起功能障碍可能性最小的降压药。 依那普利 初始剂量: 5mg/次； 目标剂量:20mg/次； 给药频次: 1-2次/日。 口服吸收不受食物的影响。 赖诺普利 初始剂量: 10mg/次; 目标剂量:40mg/次; 给药频次:1次/日。 最大剂量: 80mg/日; 口服吸收不受食物的影响。 5）ARB：有证据支持的品种、剂量 药物名称 用法用量 用药说明 依普沙坦 初始剂量: 400mg/次； 目标剂量:600~800mg/次，1-2 次/日。 口服吸收不受食物影响。 1、所有的ACEI、ARB禁用于妊娠妇女； 2、ARB也可引起血管神经性水肿，但比ACEI要少得多。 3、坎地沙坦偶尔可引起横纹肌溶解和间质性肺炎。如出现上述情况，应停止服药，并进行适当处理。 4、ACEI或ARB， 会升高血清肌酐水平，也可能产生高钾血症，尤其是肾功能下降者。虽然肌酐或血钾的升高不一定要调整治疗，但CKD(慢性肾脏病)人群应监测血清肌酐和电解质水平。 坎地沙坦酯 初始剂量: 4mg/次； 目标剂量:12-32mg/次， 1次1日。 饭后服用。 氯沙坦 初始剂量: 50mg/次； 目标剂量:100mg/次，1 次/日。 口服吸收不受食物影响 缬沙坦 初始剂量:40-80mg/次； 目标剂量: 160~320mg/次， 1次/日。 进食后服药吸收率降低46%，但临床疗效无明显降低，因此饭前饭后服用均可。 厄贝沙坦 初始剂量: 75mg/次； 目标剂量:300mg/次，1次/日。 口服吸收不受食物影响 疯狂动销之超级导购训练营 培养超级导购创造疯狂动销 孟庆亮老师在继2014年出版《药店导购实战记录》畅销书以来，再次收集医药保健品行业经典案例和自己培训咨询企业案例，在2018年3月份开发出行业“独家”课程，疯狂动销之药店超级导购训练营，帮助连锁药店和工业实现“多快好省”的疯狂动销，而前提就是要培训出大批能够多快好省的销售产品的超级导购。 序言：如何识别中国的几个大趋势做好“健康管理”大市场 成为一个药店超级导购必须具备的7大先进理念和16项禁止行为 一、何谓动销的多、快、好、省 孟庆亮老师认为：用好超级导购的九大原理动销一点都不难，所谓超级导购就是成交顾客“多、快、好、省”。 “快”就是可以在几分钟就可以成就客户，因此专业和熟能生巧非常重要。 “好”就是被成交的顾客你赚了他们的钱他们还谢谢你，没要购买的顾客即使暂时不购买你的产品，也说你专业敬业，下次客户想被你成交。 “省”就是卖了顾客高客单价还让顾客感觉省了钱，不伤客。 配套导购视频：如何建立良好的顾客关系销售更多的产品。 或者独家导购视频：向农妇学导购，解密多快好省背后的5大秘密 二、超级导购的九大导购原理 1、熟悉产品知识是前提 2、搞懂治病理论是基础 3、抓出顾客需求是根本 4、说出顾客好处是重点 5、解决顾客担心是关键，大家对产品疗效、安全、价格等问题总是明感的，你必须找到担心，给予顾客以保证。 6、敢于对顾客担心作保证 7、给予顾客返利快成交（30种利诱方法） 8、让顾客感受到家人般关爱 9、企业流程管理做保障 独家导购视频：好导购的三点销售管理技巧 三、利用导购原理让12大类人群实现不伤客的高客单价的关联购买 本节以互动教育及案例模拟教育为主 1、儿童类六大导购原理： 案例从儿童感冒药到某疗程产品 2、年轻男性六大导购原理： 案例从点名杰士邦到某疗程产品 3、生育期女性六大导购原理：案例从要某补血口服液到24盒某产品 4、产后女性六大导购原理： 案例从点名买阿胶到60盒某产品 5、更年期女性六大导购原理：案例从点名买更年安到24盒某养生产品 6、中老年六大导购原理： 案例从买降压药到12盒某中药产品 7、肝肾脾胃损伤联合用药： 案例从买退烧药到12盒某中药产品 8、补益养生六大导购原理： 案例从买安宫牛黄丸到21和某阿胶产品 9、 其他案例从原理到大单： 案例从买脑白金到购买24盒某产品 10、其他案例从原理到大单： 案例从买生化丸到购买12盒某产品 11、其他案例从原理到大单： 案例从买利肺片到购买6盒某产品 12、其他案例从原理到大单： 案例从买抗生素到购买12盒某产品 连锁药店企业如何收集自己的好案例作为做实战优秀培训教材 四、几个超级导购案例及流程标准设计 1、如何让试点门店2天销售24万三七粉 3、如何让一家县级连锁药店9个月销售补血单品500万 4、如何让一家中型连锁药店月销售阿胶1186万元 5、如何通过患者教育快速将某产品从传统销售的年销10万到新年销2000万以上 五、如何选择增量的黄金单品并且工商合作快速动销上量的系统与工具 1、如何识别控销 2、如何做好动销 3、如何管理纯销 4、如何做好患销 5、黄金单品销售计划书及落地 6、了解工业黄金单品打造原理及如何高效进行谈判、合作 7、如何做好一场能卖好货的店员培训 8、如何做好一场能卖好货的患者教育 独家导购视频：如何开好一场患者教育培训会 本课程特点： 以消费者语言教学，以市场近几年孟庆亮老师咨询的及朋友圈成功的案例教学为主，连小学生店员都可以变成超级导购。 非常适合连锁药店的采购、运营、店长、店员内训学习，也非常适合工业企业组织大型连锁药店活动采购、运营、店长、店员的增量培训活动，同时也非常适合工业企业操作连锁药店黄金单品动销上量的学习。 本课程可以1天，也可以2天 本课程福利：所有参课人员可以送超级导购手册一份，数量有限，先到先得，送完为止。 工业企业内训还可以增加单体店及诊所动销内容 严重声明：本课程为孟庆亮老师独家所有，已经进行版权保护，课程上不允许进行任何形式拍摄和录像，任何企业、学员或者个人进行商业盗用都将法律诉讼，对侵权行为提出打击和赔偿。 一、主要工业企业培训课程：近100场公开课及内训验证 1、连锁药店高效上柜与动销上量（1-2天） 2、百万诊所与单体药店高效开发与动销上量（1-2天） 3、系统招商规划执行与辅导上量 （2天） 4、OTC团队组建与系统训练（2天） 二、主要连锁药店课程： 1、连锁药店品类营销突破之道，主要适合企业做中小连锁企业老板、管理者论坛，重庆中盟、东阿阿胶、山东中盟、修正、万通、九州通等多家企业已经合作1-N次不等。 2、如何做好连锁药店促销管理，主要适合中小企业连锁药店论坛与内训，万通、华新、广大大方、国大民生堂、白云山等工商企业。 3、让会员爱上你，超级导购实战训练营、如何留住和锁住顾客的心，已经和惠州百姓、广大金康、山东鲁抗大药房等几十家连锁药店进行合作过。 三、主要出版著作： 1、卖不动到畅销，区域市场及中国市场如何从卖不动到企业上市的记录与思考 2、拿好单开好会、业务员两大基本功的实战方法论及案例。 3、药店导购实战记录，来自于一线店员的导购记录与点评。 三本书亚马逊、当当、京东、新华书店及淘宝有买。 四、主要拍摄视频： 智慧365上：1《向农妇学销售》、2《开发陌生市场的顺瓜摸藤法》、3《好导购的三点销售技巧》、4《会议营销成功的六个给》、5《会议营销六步骤让客户情绪疯狂》、6《鲁润阿胶，聚焦实现疯狂增长》、7《让客户无法拒绝合作的123黄金法则》 五、孟庆亮老师工作经历： 9年钢铁、广告、快消品经历，19年医药保健品经历，主要单位，华菱钢铁、美国亨氏、天士力制药、正清集团、太阳石药业等多家企业从基层到高管 六、主要服务制药企业： 从北到南，葵花、修正、万通、吉春、三和制药、同仁堂之东兴堂、天奇蒙药、石药集团、天士力制药、以岭药业、华新药业、吉祥娃娃、太阳石药业、博诚制药、翔宇制药、鲁润阿胶、一笑堂阿胶、润华药业、江苏颐海、扬子江药业、济川药业、羚锐制药、辅仁药业、仲景宛西制药、信心药业、明善堂制药、步长制药、康惠制药、陕药集团天宁制药、红雨医药、康恩贝制药、莎普爱思、保灵孕宝、湖北东信制药、湖北香连制药、安徽华佗制药、湖南安邦制药、迪诺制药、正好制药、千金湘江、湖南九典、仁和制药、九江灸一堂、金日集团、片仔癀制药、广生堂制药、众生制药、逸舒制药、一品红制药、诺金制药、爱民药业、惠普生、珠海安生、红珊瑚制药、太安堂制药、广州香雪、广东亚洲、美丽康、永信制药、广东罗浮山、盘龙云海、贵州百灵、贵州远程、贵州健兴、源安堂、三金制药、康芝药业、葫芦娃制药、丽珠集团四川光大药业等企业培训、咨询或工作等，另外给几十个省级团队内训。目前还有更多工业企业合作中。 七、主要服务商业及连锁企业： 九州通、华润新龙、陕西派昂、陕西伟业、甘肃中瑞、湖南明瑞、广东大方、济群医药、京海医药、华人健康、重庆中盟、山东中盟、万和、广东金康、惠州百姓、鲁抗大药房、国大民生堂等几十家连锁药店培训，给修正、万通、华新等企业开展连锁药店高峰论坛培训。 八、主要医药操盘及咨询品牌： 好娃娃：帮助孩子健康成长，亚洲第一颗粒剂基地，第一个中国儿童中国驰名商标 康妇特：全面呵护女性健康，女性生殖健康著名品牌 太阳石：三个中国驰名商标获得者，美国上市，35亿卖给赛诺菲 广生堂：肝药系列化基地，从破产企业到上市公司 片仔癀：茵胆平肝胶囊福建市场6个月从28万到160万月销售实现 安邦制药：控销新贵，从3000万到底价5亿突破 明瑞医药：从贴牌到品牌集团化运作 华新制药：中国慢性病管理基地及品牌控销规划实施 鲁润阿胶：现代阿胶创导者，鲁润蒸阿胶营养好吃不上火，创细分市场第一品牌 一笑堂阿胶：从阿胶到三胶，在阿胶同质化情况下，打造龟鹿胶第一品牌突破 伸金丹：300年老风湿药重新激活，从广告模式到学术控销模式 真合益生菌：健康微生态、真合益生菌开展全渠道营销快速突破 亚洲制药：复方枸杞子颗粒，药食同源滋补品，一天两泡强身体！ 九、主要社会荣誉： 中国十大杰出营销人，2010年中国十佳咨询师 有超过一万的OTC省总、销售人员参加过孟庆亮老师的培训，有几千零售业的管理者及店长店员接受过孟庆亮老师培训，几百家工业企业接受过孟庆亮老师的公开课、内训与咨询服务，还有通化市政府、辉南县政府组织的医药企业的学习。